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  •  

    • Manejo actual de Aneurisma Aorto Abdominal (AAA)

    ¿Que es una AAA?

    Dilatación localizada de un segmento de la aorta, el cual  aumenta su diámetro en al menos 50% más que el diámetro  esperado en las zonas adyacentes.

  •  

    • Aneurisma de aorta abdominal

    75% de todos los aneurismas ocurren en la aorta abdominal. 95% de ellos están localizados por debajo del nivel de las  arterias renales En EE.UU se diagnostican 200.000 AAA cada año. 15.000 personas diagnosticadas con AAA mueren cada año.

  •  

    • AAA - Síntomas

    Cuando los síntomas aparecen, pueden incluir

     

    • Dolor abdominal constante o intermitente

    • Dolor en la región baja de la espalda que se puede  irradiar a los glúteos y las piernas

    • Sensación de masa pulsátil en el abdomen

  •  

    • AAA - Diagnóstico

    • Incidental

    • Ultrasonido

    • Tomografía Axial Computarizada (TAC)

    • Resonancia Magnética (MRI) • Angiografía

    • Programas de Tamizaje

  •  

    • AAA - Progresión

    El AAA se expande 10% exponencialmente por año.

     

    El riesgo de ruptura del AAA aumenta a medida que se  expande.

     

    A 5 años, el riesgo de ruptura de un aneurisma en relación a su diámetro mayor es:

    5.0 – 5.9 cms = 25%

    6.0 – 6.0 cms = 35%

    Más de 7 cms = 75%

     

    2/3 de las personas con ruptura de AAA mueren antes de  llegar al hospital.

    Los Fumadores mueren 4 veces más frecuentemente por  ruptura de aneurismas que los no fumadores.

  •  

    • AAA Tratamiento

    Manejo Médico

    • Observación que típicamente incluye seguimientos  periódicos por ultrasonido

       para determinar si el AAA  ha crecido.

    • Tratamiento farmacológico para reducir factores de  riesgo (HTA).

    • De acuerdo con las guías internacionales de manejo,  se considera que se

      debe intervenir AAA con un  diámetro >5.5cm.

     

    Reparación Quirúrgica Abierta

    • Método tradicional de reparación desde hace 50 años.

    • Es una cirugía abdominal mayor (Incisión desde la  apófisis esternal hasta el pubis).

    • Puede ser de urgencia o electíva.

    • Se realiza el pinzamiento proximal y distal de la aorta  y se incide sobre

      el saco del aneurisma para luego suturar un injerto sintético y recubrirlo con el colgajo

      de pared aórtica remanente del aneurisma.

     

    Complicaciones Relacionadas al Procedimiento

    • Colitis isquémica

    • Hematoma inguinal

    • Infección de la herida quirúrgica

    • Ruptura del aneurisma

 

Reparación Endovascular - EVAR

 

Endo Vascular Aneurysm Repair

 

• Procedimiento mínimamente invasivo, realizado  bajo control por rayos X

 

Una pequeña incisión es hecha en cada ingle  hasta localizar la arteria femoral, a través de la cual se pasa el sistema de liberación del  injerto montado sobre una guía.

Beneficios Potenciales

 

  • Menos estancia hospitalaria.
  • Menor tiempo de procedimiento.
  • Menor sangrado y complicaciones.
  • El paciente usualmente no requiere de UCI

         y puede ser dado de alta 1 o 2 días después del procedimiento.

 

Complicaciones Potenciales Asociadas al Dispositivo

 

  • Migración
  • Dislocación
  • Ruptura
  • Estenosis
  • colapso u oclusión

 

El sistema de liberación del injerto es avanzado a través del aneurisma y luego se despliega  creando nuevas paredes en el vaso para el paso del flujo sanguíneo.

 

La porción del vaso dilatado permanece en su sitio.

Complicaciones Potenciales Asociadas al procedimiento

 

  • Disección de la arteria
  • Mala posición
  • Falla renal
  • Tromboembolización
  • Colitis isquémica
  • Hematoma inguinal
  • Infección de la herida quirúrgica
  • Ruptura del aneurisma
  • Endofugas

Reparación Endovascular - EVAR

 

Consideraciones para un abordaje Endovascular:

 

• Disponer de zonas de fijación superior e inferior apropiadas

  excluyendo el aneurisma. completamente.

 

• 15mm Proximal – 20mm Distal.

 

• Evaluar factores que comprometan la liberación de la

  endoprótesis de manera segura.

 

• Tortuosidad, Calcificación, Oclusión de Ramas Colaterales

  (embolización o uso de dispositivos fenestrados o ramificados),

  Vasos de Acceso.

Referencias:

 

BUNGAY P. Anaconda Stent Graft. J CARDIOVASC SURG 2012;53:1-2

 

STEFFAN G. J. Rödel, MD, et al. Results of the Anaconda endovascular graft in abdominal aortic aneurysm with a severe angulated infrarenal neck. (J Vasc Surg 2014;-:1-7.)

 

GEELKERKEN R. H, et al. The Anacondaä AAA Stent Graft System: 2-Year Clinical and Technical Results of a Multicentre Clinical Evaluation. Eur J Vasc Endovasc Surg (2009) xx, 1e9.

 

FREYRIE A, et al. Proximal aortic neck angle does not affect early and late EVAR outcomes: an AnacondaTM Italian Registry analysis. J CARDIOVASC SURG 2014;55:671-7

El contenido de ventajas y desventajas está repetido (cuadro azul) verificar en:

 

http://revcolcardiologia.com/terumo/enlaces/tetecnica3.htm